在谈判桌的一边，来自医疗保险部门的谈判专家；另一方面，由制药公司挑选的凶猛的将军。在短短半小时内，双方的大师将进行几轮“斗争”。
“争锋”的最终目的是谈双方满意的结果，但这并不容易。
医疗保险局需要根据药品经济学和医疗保险基金的综合承受能力给出目标价格；制药公司希望做的是以更高的价格入围。毕竟，创新并不容易。
并非所有制药公司都能在谈判中取得令人满意的结果。
1月8日，辉瑞新冠肺炎治疗药物Paxlovid和医保局未能“谈判”。双方分手的原因只有一个:价格问题。
是辉瑞报价太高，还是医保讨价还价太狠，大家都无法核实。
然而，更明显的是，在这次医疗保险谈判中，许多参与制药公司的相关人士报告说，没有像以前那样，基于“信封价格”继续削减大刀。
这可能意味着，随着规则的逐步完善，医疗保险谈判往往接近鼓励创新和保障体系平衡的微妙节点。
01
无法避免的“信封价”
1890元/盒，Paxlovid的原价让很多患者望而却步。
虽然Paxlovid的价格在进入临时医疗保险后大幅下降，但在大多数人看来，Paxlovid进入2022年国家基本医疗保险名单就足够“安全”了；对辉瑞来说，也可以“以价换量”。
然而，医疗保险局是否会“翻牌”取决于制药公司的报价是否能进入谈判范围。
医疗保险谈判将有一个“底价”，由医疗保险局从全国选定的两组专家——药品经济学组和医疗保险计算组决定。
通过疗效等综合维度推断，药物经济学组计算了某种药物的综合价值。
根据中央电视台医疗保险谈判的结果和报道，该结果指的是全球低价、竞争产品（包括药品计划）的低价，甚至在一定程度上指的是传统品种的旧药品的价格。
医疗保险计算组负责计算的是医疗保险基金预算的承受能力。
两组专家的工作同时推进。经过严格计算，结果反馈给国家医疗保险局。根据两组专家的意见，国家医疗保险局最终设定了最终价格，并将其封存在信封中，并在谈判中公布。
在正式谈判中，药企在不知道“底价”的情况下出价，有两次机会。
如果两个报价都高于底价的15%，谈判将自动失败；如果报价在范围内，在医疗保险局的指导下继续谈判降价，最终确保交易价格低于“底价”。
这也是医疗保险谈判的难点。对于医疗保险局来说，经过专家计算，“信封价格”已经制定了很长时间，没有人能改变。如果企业的报价不在范围内，无论如何都无法推广。
为什么Paxlovid没有进入医疗保险？答案已经很清楚了。与“信封价”相比，辉瑞的报价太高了。
02
P药不想继续降价？
辉瑞到底报了什么价格，还是个“谜”。
从昨天(1月8日)开始，600多元/盒在市场上广为流传。据“消息灵通人士透露”，也有一些渲染:应该远离国家医保局的底线。
降价80%、Paxlovid未能进入医疗保险的消息迅速发酵。毕竟，从这个价格来看，Paxlovid已经充满了诚意。12月底，Paxlovid刚刚调整的价格是1890元/盒。
这一谣言的含义是，短期内连续两次大幅降价，这是辉瑞的诚意。未能进入医疗保险目录是医疗保险局的锅。然而，今天的事情发生了逆转。
据财新从权威渠道获悉，与之前的1890元/盒价格相比，Paxlovid在本次医保谈判中基本没有降价，600多元是“假消息”。
也就是说，辉瑞希望Paxlovid进入医疗保险，但不希望继续降价。
辉瑞坚持价格不放松是可以理解的。虽然对普通人无效，有很多禁忌，但Paxlovid仍然是中国最有效的新冠肺炎口服药。
在德尔Paxlovid在塔毒株流行期间的EPIC-HR临床试验中，对新冠肺炎表现出了强大的作用:
在接受Paxlovid后的第28天，因任何原因死亡的相对风险降低了89.1%。
除了Paxlovid，中国还有两种口服药物被紧急批准，即默沙东的Molnupiravir和真实生物的阿兹夫定。
同样的适应症，Molnupiravir的有效率只有30%，而阿兹夫定的疗效是“可疑的”。
Paxlovid作为治疗新冠肺炎的有效药物之一，在国内宣布实施新冠肺炎疫情“B类B管”后，疫情控制政策进一步放开，几乎被疯狂抢购，患者很难找到一种药物。
在这种情况下，即使是自费也必然有一个昂贵的市场。这可能是辉瑞的信心，也是与医疗保险局分手的原因。
03
寻求微妙平衡的谈判
谈到医疗保险谈判，市场与灵魂讨价还价是可以理解的。
“4.4元，所以，4太多了，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，好吗？”
2019年，一段关于医保局和药企灵魂讨价还价的视频走红。医保局代表全国13亿人与药企进行价格博弈，引起了越来越多人的关注。
被医保局灵魂讨价还价的创新药很多，比如PD-1，价格已经骨折了。可以说，灵魂讨价还价是创新药泡沫破裂的驱动力之一。
年度医疗保险谈判已成为市场上最受关注的事件。新医疗保险和续约谈判创新药品品种价格的下降已成为与制药企业股价表现直接相关的参考指标。
然而，如今，随着医疗保险规则的逐步完善，谈判趋于温和将是真正创新品种的大势所趋。
去年6月29日，医疗保险局发布了《医疗保险谈判药品续约规则》文件，简化了创新药品续约流程，规范了续约药品价格的下降。
本文件的出台有望在一定程度上打消市场对创新药年度医疗保险谈判/新适应症续约大幅降价的担忧。
尽管今年的医疗保险谈判结果尚未公布，但根据市场反馈，“放松”是许多参与谈判的企业的感受。
正如上面提到的，根据很多参与者的说法，Paxlovid医保谈判并没有像以前那样基于“信封价”继续砍一大刀。
这也可能意味着医疗保险谈判倾向于接近鼓励创新和保障体系平衡的微妙节点。弹簧已经到了底部，中国的生物制药产业正朝着良好的方向发展。
