每年10月12日是世界关节炎日，全世界有3.55亿关节炎患者。在亚洲，每六个人中就有一个在一生的某个阶段患有关节炎——这是世界上最大的致残疾病。截至2015年，中国大陆估计有1亿多关节炎患者，人数仍在增加[1]。在世界关节炎日之际，本文介绍了关节炎治疗最前沿的进展，希望更多的人能了解临床医学的发展。
关节炎：世界头号致残疾病
关节炎一般是指发生在人体关节及其周围组织中，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎症性疾病，可分为几十种。常见的关节炎包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、肿瘤相关性关节炎、痛风性关节炎和假痛风性关节炎。
关节炎的临床表现为红肿、热痛、功能障碍和关节畸形，严重者导致关节残疾，影响患者生活质量。据统计，我国50岁以上人群中有一半患有骨关节炎，90%的女性和80%的男性在65岁以上人群中患有骨关节炎。我国患病率为0.34%～0.36%，严重者寿命缩短10%左右～15年[2]。
目前，关节炎的治疗主要分为三种方法：非药物治疗、药物治疗和手术治疗。临床治疗方案主要根据患者的疾病程度和年龄水平进行选择。大多数患者适用于物理治疗和口服非甾体抗炎药，可达到止痛的目的。然而，这种干预措施的止痛时间较短，不能从根本上缓解患者的病情。
间充质干细胞具有免疫调节、抗炎、促进组织器官再生修复等功能，特别是在促进软骨再生方面。此外，间充质干细胞还具有易于培养、扩张、抗原低、异体移植等优点。研究发现，间充质干细胞可以显著改善关节炎患者的临床症状和准确的疗效[3]。因此，干细胞有望成为治疗关节炎的理想选择。
全球数百个关节炎干细胞治疗正在进行中
近年来，间充质干细胞具有免疫调节和损伤修复的特点，在关节炎治疗过程中显示出良好的临床前景，越来越多的研究人员将注意力转向干细胞治疗。截至2020年10月，美国国家卫生研究院最大临床试验注册数据库网站上有180个关于干细胞治疗关节炎的临床研究项目。
间充质干细胞治疗关节炎效果显著
目前，国内外研究团队将不同组织来源的间充质干细胞应用于关节炎的临床治疗，并取得了显著成效。
根据2020年发表的文献，徐州医科大学附属医院风湿病免疫科研究人员讨论并分析了间充质干细胞治疗骨关节炎的效果和机制[4]，他们的研究包括在82中 根据治疗方法的不同，例骨关节炎患者分为A组和B组 41 例。A组患者给予塞来昔布治疗 ，B组患者接受塞来昔布联合间充质干细胞治疗。比较两组患者的治疗效果、视觉模拟评分、骨关节炎指数表评分、软骨缺损最大径。结果表明，B组患者总效率90.24%高于A组73.17%。因此，间充质干细胞治疗骨关节炎效果显著，能有效缓解关节疼痛，改善关节功能，抑制关节滑膜炎症反应，促进软骨恢复，值得实施。
国内研究小组还讨论了自体脂肪干细胞治疗骨关节炎的临床效果[5]，骨关节炎患者60例，随机分为对照组和观察组30例，前者采用常规治疗，后者采用自体脂肪干细胞治疗。结果表明，两组治疗效率明显不同，观察组占主导地位；干预前，两组膝关节功能活动与VAS评分无差异；干预后，两组膝关节功能活动与VAS评分明显不同，观察组占主导地位。因此，采用自体脂肪干细胞治疗骨性关节炎的临床效果显著，值得推广。
此外，国内研究小组还评估了类风湿性关节炎中脐带间充质干细胞的安全性和有效性[6]，他们的研究包括172名对传统药物反应不足的活动性风湿性关节炎患者，将患者分为两组进行不同的治疗：改善抗风湿药物和静脉注射不含脐带间充质干细胞培养基治疗，或脐带间充质干细胞组治疗，并进行血清标志物测试，以评估安全性和疾病活动。结果表明，静脉注射脐带间充质干细胞的治疗可显著改善临床症状。
外国学者也取得了类似的临床成果。研究人员讨论了间充质干细胞治疗骨关节炎的可行性和临床疗效[7]，30例慢性膝关节疼痛患者对传统治疗没有反应，随机分为两组，每组15例。实验组用同一异体骨髓间充质干细胞治疗，对照组接受关节内透明质酸治疗。对患者进行为期一年的随访，包括对疼痛和生活质量的评估。结果表明，接受同一异体骨髓来源的间充质干细胞输注 12 一个月后，患者的关节疼痛和功能得到了改善，磁共振检查发现关节软骨质地得到了显著改善。
展望
间充质干细胞是一种具有自我更新能力的多潜能祖细胞，具有来源广泛、分化能力强的特点，在关节炎的治疗中具有重要意义。虽然它仍处于细胞治疗的早期阶段，但可以预测，间充质干细胞将成为关节炎的重要治疗方法，从而大大提高骨关节炎患者的生活质量。
【参考文献】
[1]https://baike.baidu.com/item/%E4%B8%96%E7%95%85%E5%85%B3%82%E7%82%E6%97%A5/845170from=kg_qa
[2]https://baike.baidu.com/item/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%
[3] 吴刚, 童培建. 补肾活血汤含血清干预体外培养大鼠骨髓间充质干细胞成软骨分化，补肾活血汤结合骨髓间充质干细胞治疗大鼠膝关节炎的实验研究[J]. 中医正骨, 2018, 030(001):6-11.
http://d.wanfangdata.com.cn/periodical/zyzg201801002
[4] 间充质干细胞治疗骨关节炎的效果和机制
https://mall.cnki.net/magazine/Article/ZSSA202025033.htm
[5] 孙伟. 自体脂肪干细胞治疗骨性关节炎的临床应用[J]. 电子杂志，临床医学文献， 2020, 007(025):38,42.
http://www.cqvip.com/QK/71895X/202025/7101699406.html
[6] Human umbilical cord mesenchymal stem cell therapy for patients with active rheumatoid arthritis: safety and efficacy.
http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_PM23941289
[7] Treatment of Knee Osteoarthritis With Allogeneic Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells: A Randomized Controlled Trial.
http://med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail/PeriodicalPaper_PM25822648
