难治性高血压这是一种无法控制的高血压，即使通过改变生活方式和使用降压药物，也很难达到理想的降压效果。在这种情况下，患者患心脏病、心力衰竭、肾脏疾病和中风的风险会增加。
JAMA杂志最近发表了一项研究“EndovascularUltrasoundRenalDenervationtoTreatHypertension表明，难治性高血压可以通过类似植入支架的皮下程序来治疗。
图1研究成果(图源:[1]
这种微创手术利用小球囊输送的超声能量切断了肾动脉的神经供应。这种方法被称为超声肾神经去除术（ultrasoundrenaldenervation，uRDN），靶向肾神经的过度活动可单独使用或与降压药物一起使用。
本次随机临床试验共招募了224名难治性高血压患者，由OchsnerHealth介入心脏科负责人、介入心脏研究主任StephenJenkins博士撰写。
Jenkins博士说：“Ochsner医院参加了RADIANCE-HTN系列试验，研究超声肾神经去除术治疗难治性高血压。Ochsner医院是美国第二大招聘机构。这种简单的导管基础手术为治疗高血压提供了替代药物，通过减少动脉交感神经活动来减轻高血压的压力。”
目前，除了改变生活方式和药物治疗外，内镜导管肾神经去除术（RDN）它已成为治疗难治性高血压的一种方法。传统的RDN手术使用射频消融技术燃烧肾动脉中的神经，以减少神经活动和血压。
URDN系统是一种微创手术。手术将一根小的柔性导管插入手腕或腹股沟的孔中，然后将导管放入肾脏血液供应的动脉中。将射频或超声波能量传递到动脉周围的组织几秒钟，以减少神经活动和血压。当两个肾脏都接受手术时，设备将被移除。
前两项假对照试验表明，URDN可以降低轻度、中度和顽固性高血压患者的血压。最新研究在难治性高血压患者群体中进行了更大规模的试验，证明了该治疗的有效性和安全性也适用于该患者群体：治疗后两个月，患者血压持续下降，这意味着URDN有望成为药物治疗的替代品。
此外，JAMACardiology上发表的一项研究“Patient-LevelPooledAnalysisofUltrasoundRenalDenervationintheSham-ControlledRADIANCEII,RADIANCE-HTNSOLO,andRADIANCE-HTNTRIOTrials“RADIANCESOLO总结分析、RADIANCETRIO和RADIANCEII三项随机临床试验表明，URDN在更广泛的高血压范围内具有相同的降压效果。
图2汇总分析(图源:[2]
此外，这种治疗还有其他优点。与传统的RDN治疗相比，URDN并发症少，成功率高。由于URDN可以在任何临床环境中进行，它可以为不能耐受或接受药物治疗的患者提供有效的替代方案。
当然，像所有的医疗治疗一样，URDN也有一些潜在的风险和限制。患者在治疗过程中可能有血压下降过快、休克、肾功能障碍或血管损伤的风险。此外，这种治疗的长期安全性和有效性需要更多的研究来证实。
一般来说，URDN是一种全新的难治性高血压治疗方法，它利用超声能作用于肾动脉周围的组织，降低神经活动，从而降低血压。与传统的治疗方法和其它手术治疗方法相比，URDN具有明显的优势，可为患者提供更方便、安全、有效的治疗方法。虽然还需要更多的研究来进一步证明其长期疗效和安全性，但这种疗法已被证明是一种非常有前途的治疗难治性高血压的方法。
参考资料：
[1]MichelAzizi,ManishSaxena,YaleWang,etaletal,EndovascularUltrasoundRenalDenervationtoTreatHypertension,JAMA(2023).DOI:10.1001/jama.2023.0713
[2]AjayJ.Kirtane,AndrewS.P.Sharp,FelixMahfoud,etal,Patient-LevelPooledAnalysisofUltrasoundRenalDenervationintheSham-ControlledRADIANCEII,RADIANCE-HTNSOLO,andRADIANCE-HTNTRIOTrials,JAMACardiology(2023).DOI:10.1001/jamacardio.2023.0338
[3]https://medicalxpress.com/news/2023-03-trials-minimally-invasive-procedure-resistant.html
